Shinagawa Dental &
Orthodontic Clinic of Ueno

ご予約・お問い合わせフォーム

こちらのフォームからのご予約は、仮予約になります。翌診療日以降に当院から確認のメールを差し上げますので、その際に診療予約を確定してください。

◆メールの受信設定について
各種メール設定(迷惑メール設定・受信拒否設定)により、当院からのメールがお届けできないケースがございます。
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– 初診受付状況 –

    初診料について

    初診料として下記料金がかかります。

    矯正／ホワイトニング／ホワイトスポット（歯の白濁）のご相談の場合：5,500円（税込価格）

    該当する部分(1箇所)の検査・診断料(エックス線写真、CT撮影等を含む)：11,000円（税込価格）

    お口全体の検査・診断料(エックス線写真、CT撮影等を含む)：33,000円（税込価格）

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    当院は、完全自由診療（保険適用外）の歯科医院です。保険診療は一切行っておりません。※ 確認しました
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    性別 選択しない男性女性
    ご希望内容※ 矯正相談(60分5,500円)ホワイトニング相談(60分5,500円)ホワイトスポット相談(60分5,500円)1箇所の検査・診断(90分11,000円)全体の検査・診断(150分33,000円)再診お問い合わせ
    現在の症状
    その他・備考※
    ご紹介者様名
    診療希望日①
    ※事前に初診受付状況
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