上野品川歯科・矯正歯科院長の品川淳一です。

前歯の表面に目立つ白斑（ホワイトスポット）があってお悩みの方はいらっしゃいませんか？

子供の頃に出来てそのままになったり、矯正歯科治療を受けたご経験のある方に、このホワイトスポットは出来ることがあります。

歯科医院でも削る必要はないからそのままで良いと言われたり、逆に削って治さないといけないと言われたりした方もいらっしゃるかも知れません。

このホワイトスポット、またその原因は一体何なのでしょう。

実は、これは初期の虫歯の進行が停止したものなのです。（歯が作られる時期にフッ化物を摂取しすぎると発症する、歯のフッ素症でも似たような見た目になります。しかし、水道水や飲食物（ガムを除く）にフッ化物が添加されていない日本では、故意にフッ化物配合歯磨剤や洗口液を8歳まで毎日大量に飲んだりしない限り発症は考えられません。(1)）

専門用語では「表層下脱灰」と呼ばれる現象で、表面のエナメル質は残っているにも関わらず内面のエナメル質が溶けて構造が変化し、エナメル質本来の透明感が失われて白濁すると言われています。

虫歯の進行としては停止しているので、治療としては削る必要は全くありません。

しかし、これが目立つ前歯に出来てしまった場合に、見た目を治すには従来はホワイトスポットを削ってダイレクトボンディング（コンポジットレジン修復）を行ったり、エナメル質を一層削ってラミネートベニア修復を行わなければいけませんでした。

ホワイトニングで治せるのでは？と思われる方もいらっしゃるかも知れませんが、実はホワイトスポットにホワイトニングは逆効果です。

むしろ白濁が目立つようになります。元々はホワイトスポットが気になっていなかったのに、ホワイトニングをすると浮き上がるように目立ってきて気になるようになってしまうこともあります。

現在、resin infiltrationという、レジン（樹脂）を浸透させる手法で、このホワイトスポットを全く削らずに、見た目を治すことができるようになりました。見た目だけでなく、削らずにレジンを浸透させる治療は虫歯の進行を止めるのに有効であることも様々な研究でわかっています。(2)

このresin infiltrationという治療に用いるのがicon（アイコン、ドイツDMG社の製品）(3)という低粘度のレジンです。現在、市販されているresin infiltrationの製品はこれだけなので、実質この治療をアイコン治療ということもあります。

表層下脱灰で溶けてしまったエナメル質に浸透し、光の屈折率が周囲と近くなるためホワイトスポットを目立たなくすることができます。

写真はホワイトスポットをこのアイコンで治療した前後の写真です。患者様の同意を得て掲載しております。下が術前、上が術後３ヶ月後です。上の前歯二本を治療しており、1歯3万円と消費税ですので治療費総額は6万円と消費税です。拡大していますので白濁が完全に消えたわけではありませんが、歯の周囲の色と馴染んで目立たなくなっているのがわかると思います。

アイコンを使った治療では完全にはホワイトスポットが消えるわけではないので、白斑部を完全に消したかったり、徹底的に綺麗に治したいのであればラミネートベニア修復を選択した方が良いでしょう。アイコンはレジン（樹脂）の材料なので、経年的に着色する可能性もあります。しかし、人工材料は一生は持たないので、歯を一度削ってしまうと、次にもし虫歯などで再治療が必要になった場合、さらに歯を削ることになってしまいます。そのようなサイクルに入らないために、如何に最初に歯を削る時期を遅らせるかが現代の虫歯治療では重要になっています。

その中で、ホワイトスポットの見た目が気になっている方へのアイコンを用いた治療は、歯を全く削らずに治すことが出来るため、非常に有用であると考えています。

参考文献

1, う蝕予防のための日本人におけるフッ化物摂取基準（案）の作成　フッ化物応用委員会
http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh/file/press/2008-58-5.pdf

2, う蝕治療ガイドライン第二版　日本歯科保存学会
http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideline_2015.pdf

3, Icon – Caries Infiltrant smooth surface
https://www.dmg-dental.com/en/products/product/icon-caries-infiltrant-smooth-surface/

上野品川歯科・矯正歯科院長の品川淳一です。

今回は、むし歯予防に効果的なフッ化物の使い方をお話しします。

今現在、むし歯の予防に効果がある、というしっかりとした根拠があるのはフッ化物だけです。（１）

このことから、アメリカやヨーロッパでは、フッ化物は様々な飲食物に直接配合されています。

水道水や、食塩、牛乳に添加されている国もあります。（２）

日本では、残念ながら薬事法の関係でこのように食品や水道に有効な量のフッ化物を添加できません。

それでは、日本でフッ化物を予防に使うにはどうしたら良いでしょうか。

それは歯磨き粉です。

日本で一般的に使用されている歯磨き粉は、基本的にフッ化物が配合されています。

そして2017年3月に、厚生労働省により、歯磨き粉に配合できるフッ化物の上限量が、1500ppmという量まで引き上げられました。（３）

これは、欧米でも６歳以上の全ての人に、むし歯予防に有効なフッ化物の量として推奨されている量です。（４）

この1500ppmのフッ化物の入った歯磨き粉で、１日２回以上の歯磨きをするのが、現在のグローバルスタンダードです。（６歳以上、歯磨き粉の量は１～２センチ）

お子さんの場合は、６ヶ月～２歳未満は500ppm（または1000ppm（５））、２歳～６歳未満は1000ppm、それぞれ歯磨き粉の量は豆粒大が推奨されています。

写真は私達の子供ですが、生後6ヶ月からフッ化物配合歯磨剤を使用し、歯ブラシも大好きで自分で持って磨いています。今の所虫歯の徴候は見られません。ただ、乳歯の段階で下の歯のガタガタ（叢生）があるため、矯正歯科治療が必要な可能性が高いです。当院でも扱っているLION社チェックアップスタンダードで私達親は歯磨きをし、子供はチェックアップkodomoで歯磨きしています。

他のフッ素の使い方であるフッ化物入りの洗口剤を使ったうがいや、キシリトール入りのガムを噛んだりすることは、以上のようなフッ化物入り歯磨き粉を使用しながら、追加で行うべきものです。あくまでも主役は歯磨き粉なのです。

このようにフッ化物の使用は重要なのですが、近年インターネットを中心に、フッ化物の毒性を強調する記事が出回っています。

しかし、フッ化物の毒性は、大量に飲み込まなければ発生せず、上記のような微量で、しかも飲みこまないのであれば全く問題ありません。

また、急性でない、歯のフッ素症などの合併症は、水道水にフッ化物が添加されている地域の場合がほとんどです。

勿論、上記のような正しいフッ化物の使い方をしても、虫歯になる可能性は０％ではなく、もし新たにむし歯になってしまう場合は、むし歯リスクが高い可能性があります。

そのような場合は、一度かかりつけの歯科医院に相談してみてください。

参考文献

（１）

https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/documents/2__ps_revision_mid_en_gab.pdf

（２）

http://www.hamigaki.gr.jp/hamigaki1/fusso03.html

（３）

http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh/file/statement/201803_fluoride.pdf

（４）

https://www.eapd.eu/uploads/82C0BD03_file.pdf

（５）

https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/resources/2017-fdi_cpp-chairside_guide-jp.pdf

上野品川歯科・矯正歯科院長の品川淳一です。

当院では口腔内スキャナー（iTero（アイテロ） Element）を使用した、マウスピース型矯正装置 （インビザライン、インビザライン GO）の歯並びシミュレーションを行なっております。

この二つのマウスピース矯正を行った場合、どのように歯並びが治るかを、その場でシミュレーションしてお見せすることが出来ます。（簡易検査のため、最終的な結果と異なる場合があります。）

矯正のカウンセリングと合わせて無料で行なっております。

マウスピース型矯正装置とは、アライナーとも呼ばれる透明のマウスピースで、これを1週間～2週間程度の間隔で交換していき、歯を動かしていくことが出来ます。

装置をつけていても見た目が目立たないこと、食事の際に取り外すことができるので矯正歯科治療中でも食事や歯磨きがしやすいことが大きな特徴です。

当院で採用しているマウスピース型矯正装置は二種類あります。

どちらもアメリカのアライン・テクノロジー社のシステムです。同社は、1999年から「インビザライン・システム」の提供をアメリカの矯正歯科医を対象に開始し、現在では世界100カ国以上、これまでに520万人を超える患者様が治療を受けられているそうです。（2018年1月現在）

この、現在世界で最も普及しているマウスピース型矯正装置の一つであるインビザラインと、その簡易版であるインビザライン GOを採用しています。

インビザラインは、奥歯まで含めて全体を動かすことが出来ます。

よく、マウスピース型矯正装置は抜歯をする矯正には向かない、限界がある、などと言われることがあります。

インビザラインは、理論上、歯を抜いた後の大きなスペースへも歯の移動を行うことができます。

マウスピース型矯正装置は、「装置の一つ」なので、必要に応じて他の装置と組み合わせることでより良い結果を出すこともできます。

このように、インビザラインは使い方次第で様々な症例に適用することができますが、それには矯正科医の正確な診断が必要です。

インビザラインは、インビザライン・ドクターというものを取得すれば使用することができます。

これは、大学病院などで矯正歯科治療のトレーニングを受けていることとは必ずしも一致しません。

インビザラインでの矯正歯科治療をご検討中の方は、ご担当される矯正歯科医の経歴などをご参考にされると良いでしょう。

当院でインビザラインを行う場合は、大学病院で矯正歯科治療のトレーニングを受け、現在も大学病院で助教として学生や、矯正歯科の新人ドクターに指導を行なっている、妻の副院長が担当します。

もう一つのインビザライン GOは、動かせる距離などに制限がありますが、インビザラインと比べてコストが安く、また短期間で治療を終えることが出来ます（総額265,000円（税別）~、平均治療期間3~6ヶ月）。当院でも、特に前歯だけを治したい、期間や料金を抑えたい、という患者様によく選ばれています。

インビザライン GOは私が担当しています。インビザライン GOで対応出来ない場合、院内ですぐにインビザラインの診断が行えることが当院の強みの一つです。

歯並びでお悩みの方は、まずシミュレーションをお受けいただき、どのような矯正歯科治療でどこまで治すことができるか、ご相談いただくことをお勧めいたします。

上野品川歯科・矯正歯科

品川淳一

上野品川歯科・矯正歯科院長の品川淳一です。

先週、金沢で開催された、日本歯科保存学会春季学術大会に参加してきました。

日本歯科保存学会は日本で最も歴史ある学会の一つで、今回で150回目を迎えました。

虫歯治療、根管治療（歯の根の治療）、歯周病治療に関する学会です。

私は現在この学会の認定医で、これを維持するためには定期的に学会に参加したり発表しなければなりません。

歯学の学会は非常に多いため、歯科医師が色々と標榜していても、一般の方々にとってはどの学会がどのような位置付けなのかかなりわかりづらいと思います。

日本の歯科の学会は、日本歯科医学会という組織が上部に存在します。

その下に、専門分科会・認定分科会として様々な学会が所属しています。

私は現在、専門分科会の日本歯科保存学会の認定医で、他に日本接着歯学会に所属しています。その他、認定分科会の日本歯内療法学会、また日本歯科医学会の傘下ではない日本顕微鏡歯学会に所属しています。

矯正担当医である妻は、専門分科会である日本矯正歯科学会、認定分科会である日本顎変形症学会、その他に東京矯正歯科学会、日本口蓋裂学会に所属しています。

日本矯正歯科学会も保存学会と同じ時期（1960年）に日本歯科医学会に入った歴史ある学会です。

学会の位置付けとして、専門分科会・認定分科会であるかどうかは一つの判断基準とできるかと思います。

さて、保存学会ですが、現在私の出身講座である東京医科歯科大学う蝕制御学分野の田上順次教授が理事長となっています。今大会でもシンポジウムの座長、また演者として登壇されていました。また、今回は第150回という区切りで様々な新しい試みがなされました。その一つとして、専門医・認定医優秀症例発表というものが初めて行われました。今までは、保存学会の発表は研究発表が主でしたが、これは一つの症例を通じて発表するというものです。私の出身講座の先輩の先生が優秀賞に選出されました。

また、大学時代の同級生や同世代の知り合いの先生も多数発表しており、非常に刺激を受けました。

このような学会で発表することは、普段行なっている治療でも改めて過去の文献や最新の知見を勉強し直すため、非常に勉強になります。

私も次回はぜひ発表を行おうと考えております。

当院で治療を行う際は、このような学会などで資料を使用させていただいて良いか、必ず文書で確認いたします。無断で使用することは決してありません。

もし、使用をご了承いただけない場合でも、患者様ご本人へのご説明や、治療経過の観察のために、写真などの資料は保管し、治療のステップ・内容などが変わることはありませんのでご安心ください。

学会参加だけが全てではありませんが、日本で歯科医療に携わる以上、自分の専門分野に関しては日本の学会で最新のトレンドを知っておくことが義務だと思います。

今回学んだ事もさらに日々の治療に活かして、より良い歯科医療を患者様にご提供していきます。

上野品川歯科・矯正歯科院長の品川淳一です。

4月28日、4月29日の二日間、日本顕微鏡歯科学会に出席してきました。

歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を用いた歯科診療に関する学会です。

根管治療において顕微鏡は使用されてきましたが、現在は歯科の様々な分野で応用されています。

私が大学で歯学部生として勉強していた頃、歯内療法（根管治療の学問）の講義で初めてマイクロスコープを知りました。当時受けたのは、歯の根の先端を外科的に削除してそこから根管を封鎖する材料詰める歯根端切除術におけるマイクロスコープの有用性に関する講義でした。マイクロスコープの使用でこのような外科的な根管治療の成績が上がったというのも、後になって改めて勉強して理解しました。¹⁾

当時母校の大学病院にも一台だけマイクロスコープがあり、学生実習の時に見た私は「将来はこれを使って診療をしたい」、「将来は当たり前のように使っているのだろうな」と自然と思っていました。

研修医として歯科治療を始めた時にはマイクロスコープを使える環境ではなく、肉眼で診療をしていました。その後、大学院在籍時に2.8倍の拡大率の拡大鏡（ルーペ）を購入し、使用し始めました。このルーペは歯科用としては最も小さい倍率のクラスでしたが、それでもこんなに大きく見えるのかと思ったことを思い出します。

その後、非常勤で勤務していた勤務先でマイクロスコープを使わせていただけるようになり、日常的に顕微鏡がある環境で診療することができました。

初めてマイクロスコープを使用して診療すると、そこには肉眼や低倍率のルーペで見るのとは全く違った世界が広がっていました。

今まで自分が見ていたのはなんだったのだろうかと愕然としました。

根管の中や歯の表面の細かい溝がはっきりと見え、今までは細かいところは全然見えていなかったのだなと実感しました。

今までは削ったり詰めたりして仕上げた結果をよく見てもこれで大丈夫か確証が持てなかったのですが、顕微鏡で見ることによって、確証を持って治療に当たることが出来るようになりました。

一本の歯の治療にこだわるのであれば、現代の歯科治療に顕微鏡は欠かせない存在であると確信し、その時から自分のクリニックを開業する時には最初から導入しなければいけないと思っていました。

現在では、根管治療だけでなく、検査・診断の段階から、虫歯を削る時や詰め物（コンポジットレジン）を詰める時（ダイレクトボンディング）、セラミックの詰め物（インレー）や被せ物（クラウン）のために歯の形を削って整える時など、あらゆる場面でマイクロスコープを使用して診療しています。

このような、家族や友人にも自信を持って行える治療を、全ての患者様にご提供したいと強く思っています。

参考文献

1)Tsesis I et al. Outcome of Surgical Endodontic Treatment Performed by a Modern Technique: A Meta-analysis of Literature. J Endod. 2009